榆林市中医医院医保患者住院须知

发布日期：2024/2/27 10:51:32 浏览次数：

一、医疗保险的种类：

医疗保险分为：城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险。

二、 住院起付线：

城镇职工： 500元。

城乡居民： 1500元。

三、支付办法：

(1)床位费标准:

城镇职工：40元/日/人。

城乡居民：32元/日/人。

（2）医疗服务项目：

城镇职工：与本次住院疾病相关的普通检查全部纳入报销范围。磁共振、CT，城镇职工按90%单项核算。

城乡居民：单价3000元以下的（含3000元）全额纳入支付范围，单价在3000元以上的按90%纳入支付范围。

（3）材料费：

城镇职工：医用特殊材料使用首选国产材料，特殊病情必须使用进口材料时要履行告知及审批程序。医用材料参照国内普通材料标准，标准以内的按85%单项核算；超过限价的，国产材料按80%单项核算，进口材料按70%单项核算。单病种患者专用特殊材料费用，不包括在单病种结算费用中，实行单独按比例结算。

城乡居民：单价在1000元以下的（含1000）全额纳入支付范围；单价在1000元-5000元之间的（含5000），按80%纳入支付范围；单价在5000元-20000元之间的（含20000），按70%纳入支付范围；单价在20000元以上的，按60%纳入支付范围。

（4）院前检查：

城镇职工：住院前7天内与本次住院相关的检查费用纳入报销范围(刷医保卡的不报)。

城乡居民：入院前7天内的与本次住院疾病有关的门诊诊断性检查、检验费，病历中有记载的。

（5）支付比例：

城镇职工： （住院总费用－起付线－自费项目）×92%（退休人员94%）。

城乡居民： （住院总费用－起付线－自费项目）×65%

（6）单病种报销严格执行《榆林市城镇职工、城乡居民医保按病种付费疾病定额及支付标准》

四、封顶线：

城镇职工：不设封顶线。

城乡居民：按自然年度住院、普通门诊和门诊慢性病基本医疗保障待遇，每人每年最高支付限额为18万，大病最高支付限额30万。

五、入院登记：

医保患者住院后24小时内需携带住院申请单、病人身份证、电子医保凭证到医保科或线上进行医保系统入院登记。

六、住院管理：

患者住院期间严格遵守医院的各项规章制度，不得冒名顶替、挂床住院。

七、出院报销：

职工医保：携带患者身份证、病区扎账单、诊断证明先到医保科审核，后提供社保卡或电子医保凭证到出院窗口结算。

城乡居民：患者携带身份证（儿童无身份证携带户口本和代办人身份证，新生儿携带户口本及出生医学证明和代办人身份证）、非本人还需携带代办人身份证、病区扎账单、诊断证明先到医保科审核，后提供社保卡或电子医保凭证到出院窗口结算。

八、异地就医：

有备案或转诊的异地医保患者持社保卡或电子医保凭证按照参保地政策报销。

备注:城乡居民不报病种及项目以专题文件为准

   医保科地址：北方医院一楼   电话：3234375

                      东院四号楼一楼   电话：7991061