非常感谢您对榆林市中医医院的信任，为了使您尽快了解医保政策及我院对医保患者的管理，请您住院期间做好以下几点：

一、注意事项

1、参保患者因病需要住院且符合住院病种目录的，由经治医生开具住院申请单并填写好病案首页入院主诊断，入院24小时内（节假日顺延）由住院患者或家属持医保登记申请表及患者身份证到医保科办理住院审批手续。

2、意外伤害患者办理医保住院登记时，在入院24小时内先拨打太平洋保险公司电话报案（报案电话0912-3830003/0912-3895500），报案后持住院申请单到医保科办理医保登记，最终报销以保险公司调查报告书为准。

3、住院患者均需激活电子医保凭证或社保卡，出院时需要出示电子医保凭证或社保卡。身份证和社保卡由参患者保管，请牢记电子医保凭证或社保卡密码。

4、医保患者办理出院时，持住院科室轧帐单、患者身份证或社保卡、诊断证明，预交款收据，有院前检查费用的携带院前检查发票（大型检查如核磁、CT需提供门诊检查报告单）到医保科结算窗口办理医保结算手续。

二、医保相关政策

（一）、城镇职工基本医疗保险相关政策

1、住院起付线：城镇职工基本医疗保险住院起付线500元。

2、住院支付办法：在职职工，（住院总费用-500-自费项目）*92%；退休职工，（住院总费用-500-自费项目）*94%。

3、基金年度最高支付限额：一个年度内，参保职工因病住院医保基金最高支付限额为20万元。单次或一个年度内住院医疗费用累计超过我市城镇职工基本医疗保险基金年最高支付限额20万以上的合规医疗费用，由职工大病基金按照90%支付，上不封顶。

4、床位费支付标准：床位费每日按40元标准执行，低于或等于标准的全部纳入基本医疗保险基金支付范围，超出40元标准以上部分由个人自费。

5、检查费支付标准：与本次住院疾病相关的普通检查费用全额纳入医保支付范围；单次检查费超过400元（含400元）、大型仪器检查费按90%单项核算。

6、特殊医用材料支付标准：普通耗材，职工按85%单项核算。医用特殊材料使用首选国产材料，特殊病情必须使用进口材料时要履行告知及审批程序。部分限价医用材料，限价以内的按实际价格核算；超过限价的，国产材料按80%单项核算，进口材料按70%单项核算。单病种患者专用特殊材料费用，不包括在单病种结算费用中，实行单独按比例结算。

7、药品支付标准：医保患者用药按《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）》执行，其中甲类药直接纳入基本医疗保险基金支付范围，乙类药个人先支付5%后再纳入基本医疗保险基金支付范围。不在药品目录范围内药品不予支付。国家谈判药品个人先支付10%，剩下的按90%支付。

（二）、城乡居民基本医疗保险保险相关政策

1、住院起付线：城乡居民基本医疗保险起付线1500元。

2、住院支付办法：普通患者：（住院总费用-1500-自费项目）*60%；特困供养人员：个人先支付部分和自费项目部分需要自费，其他费用全额支付。

3、基金年度最高支付限额：一个年度内，参保居民因病住院、普通门诊和门诊慢性病基本医疗保障待遇，每人每年最高支付限额为18万，大病最高支付限额30万。

4、床位费支付标准：每日按32元标准执行，低于或等于标准的全部纳入基本医疗保险基金支付范围，超出32元标准以上部分由个人自费。

5、检查费支付标准：符合基本医疗保险统筹支付范围的医疗服务项目，单价3000元以下的（含3000元）全额纳入医保支付范围；单价3000元以上的，按90%纳入支付范围。

6、特殊医用材料支付标准：参保患者住院期间使用的材料费（政策明确规定不予支付的除外），单价费用在1000元以下的（含1000元）金额全额纳入支付范围；1000元-5000元（含5000元）之间的，按80%纳入支付范围；5000-20000元（含20000元）之间的，按70%纳入支付范围，20000元以上的，按60纳入支付范围。

7、药品支付标准：医保患者用药按《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）》执行，其中甲类药直接纳入基本医疗保险基金支付范围，乙类药个人先支付10%后再纳入基本医疗保险基金支付范围。不在药品目录范围内药品不予支付。国家谈判药品个人先支付30%，剩下的按75%支付。

榆林市中医医院

2022年2月15日